VIH : évaluation de l'espérance de vie en Amérique du Nord et en Europe après 2015

L'espérance de vie des personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral a considérablement augmenté au cours des 25 dernières années. La plupart des études antérieures sur l'espérance de vie se basaient sur les données des premières années suivant l'introduction du traitement antirétroviral, période à laquelle la mortalité était la plus élevée. Cependant, de nombreuses personnes vivant avec le VIH ont, depuis, été traitées avec succès par traitement antirétroviral pendant de très nombreuses années, ce qui rend nécessaire une actualisation de l'évaluation de l'espérance de vie. Une équipe d'investigateurs anglais s'est donné pour objectif d'estimer l'espérance de vie des adultes vivant avec le VIH et sous traitement antirétroviral pendant au moins un an en Europe et en Amérique du Nord à partir de 2015, année de publication des nouvelles recommandations préconisant une mise sous traitement de tous les patients, sans tenir compte du nombre de CD4. Pour mener cette analyse rétrospective, les investigateurs se sont tournés d'une part, vers les données de l'Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration, laquelle combine des données issues de diverses cohortes européennes et nord-américaines de personnes atteintes du VIH, et d'autre part, vers les données de l'UK Collaborative HIV Cohort Study. Au total, ce ne sont pas moins de 20 cohortes qui ont été incluses pour cette étude. Parmi les 206.891 personnes vivant avec le VIH incluses, 5.780 décès ont été enregistrés depuis 2015. Les femmes vivant avec le VIH et âgées de 40 ans avaient 35,8 ans d'espérance de vie restante si elles avaient initié leur traitement antirétroviral avant 2015, et 39 ans si elles avaient commencé ce traitement après 2015. Pour les hommes vivant avec le VIH, les estimations correspondantes étaient, respectivement de 34,5 ans et 37 ans. Les femmes dont le nombre de CD4 était inférieur à 49 cellules à l'initiation du traitement avaient 19,4 ans de vie restante à l'âge de 40 ans si elles avaient débuté le traitement antirétroviral avant 2015, et 24,9 ans si elles l'avaient débuté après 2015. Les estimations correspondantes pour les hommes étaient de 18,2 ans et de 23,7 ans. Les femmes avec un taux de CD4 d'au moins 500 cellules au début du traitement avaient environ 40,2 ans d'espérance de vie restante à l'âge de 40 ans si elles avaient commencé le traitement avant 2015, et 42 ans si elles avaient commencé le traitement après 2015. Les estimations correspondantes pour les hommes étaient de 38 ans et de 39,2 ans. Pour les personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral et présentant un taux élevé de cellules CD4 qui ont survécu jusqu'en 2015 ou ont commencé le traitement après 2015, l'espérance de vie était seulement de quelques années inférieure à celle de la population générale, indépendamment de la date de début du TAR. Cependant, pour les personnes présentant un faible taux de cellules CD4 en début de traitement, les estimations d'espérance de vie étaient nettement inférieures, ce qui souligne, une fois encore, l'importance d'un diagnostic le plus précoce possible et d'un traitement antirétroviral soutenu. Réf: Trickey A. et al. The Lancet HIV, mise ligne avant publication.