Traitement axé sur les métastases vs traitement systémique en cas d'oligométastases

Le traitement systémique par apalutamide, enzalutamide ou darolutamide, des inhibiteurs des RA, prolonge considérablement la survie sans métastase chez les patients atteints d'un CPRCnm à haut risque vs placebo. Ces traitements considérés comme standard chez ces patients. Les techniques d'imagerie plus récentes montrent qu'environ 30% d'entre eux présentent des oligométastases, justifiant l'étude d'un MDT adjuvant, estime le Pr Tombal. Chez les patients dont le taux de PSA augmente après une prostatectomie ou une radiothérapie, un traitement anti-androgénique (ADT) n'offre qu'un léger avantage avec des effets indésirables importants. Chez les patients atteints d'un CP oligométastatique hormonosensible, le traitement de référence actuel est le MDT, sur base d'études cliniques prospectives. Le Pr Tombal a souligné que de nouvelles techniques d'imagerie sont nécessaires afin de détecter toutes les lésions, tout en tenant compte de la probabilité de faux positifs et de faux négatifs. Chez les patients atteints d'un CP métastatique nouvellement diagnostiqué, l'ADT en monothérapie n'est pas une option, mais bien une radiothérapie de la tumeur primitive, sur base de l'étude STAMPEDE. Le Pr Tombal a évoqué le potentiel du traitement combinant l'ADT, la radiothérapie et un inhibiteur des RA. Des données ne sont pas encore disponibles, mais la PFS des patients atteints d'un CP localisé à haut risque, traités par radiothérapie dans le cadre de l'étude LATITUDE, est prometteuse et se traduira, dans quelques années, par un avantage de survie, selon le Pr Tombal. Le rôle éventuel du MDT dans ce contexte sera évalué dans deux études de l'EORTC-ESTRO: EORTC-ESTRO RADiotherapy InfrAstrucTure for Europe (E2-RADIatE) et OLIGO-CARE. Lors de la discussion, le coût de la nouvelle génération d'inhibiteurs des RA a été souligné ainsi que la possibilité de les administrer pendant quelques mois seulement afin d'observer un avantage éventuel. À cet égard, les résultats de l'étude EMBARK, dans laquelle l'enzalutamide est administré en monothérapie à des patients atteints d'un CP hormonosensible à haut risque non métastatique, peuvent fournir de nouvelles connaissances.