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L'Organisation mondiale de la santé (OMS) avait publié, fin février dernier, sa recommandation pour la composition des prochains vaccins contre la grippe dans l'hémisphère nord. En Belgique, seuls des vaccins quadrivalents seront disponibles pour la saison hivernale 2023-2024. Les vaccins quadrivalents comportent des antigènes contre les deux souches les plus courantes de type A et contre les deux souches de type B en circulation (Victoria et Yamagata), rappelle le CSS. Seront disponibles :- Trois vaccins quadrivalents " à dose standard " : ?-RIX-Tetra® (GSK), Influvac Tetra® (Mylan EPD) et Vaxigrip Tetra® (Sanofi), enregistrés pour tous à partir de l'âge de six mois. - Un vaccin quadrivalent " à haute dose ", Efluelda® (Sanofi), sera également disponible à destination des personnes à partir de 65 ans. Ce vaccin contient 60 ?g d'antigène par souche de virus grippal, au lieu de 15 ?g d'antigène pour les vaccins " à dose standard ". L'Inami ne prévoit le remboursement d'Efluelda® que lorsqu'il est utilisé pour des personnes ? 65 ans séjournant dans un établissement de soins résidentiels (par exemple des maisons de repos et de soins, des centres de convalescence) ou dans un autre type d'institution.Le CSS recommande de vacciner les personnes énumérées ci-dessous contre la grippe saisonnière 2023 - 2024 dès la mi-octobre, en fonction de la disponibilité des vaccins : - Groupe 1 : les personnes à risque de complications, à savoir : o toute personne de 65 ans et plus ; o tout patient à partir de l'âge de 6 mois présentant une affection chronique sous-jacente, même stabilisée, d'origine pulmonaire (incluant l'asthme sévère 2 ), cardiaque (excepté l'hypertension), hépatique, rénale, métabolique (incluant le diabète), neuromusculaire ou des troubles immunitaires (naturels ou induits) et toute personne avec un indice de masse corporelle (BMI) ? 40 ; o les personnes séjournant en institution ; o toutes les femmes enceintes quel que soit le stade de grossesse (CSS 8754) ; o les enfants de 6 mois à 18 ans compris sous thérapie à l'aspirine au long cours. - Groupe 2 : tous les travailleurs du secteur des soins de santé, dans et hors institutions de soins (rupture de la transmission). Par " personnes actives dans le secteur des soins ", on entend toutes les catégories socio-professionnelles énumérées dans l'avis CSS 9611 de septembre 2020. Ces catégories sont reprises en détail en annexe 1. - Groupe 3 : les personnes vivant sous le même toit (stratégie de vaccination 'cocoon') queo des personnes à risque du groupe 1 (CSS 9158) ; o des enfants de moins de 6 mois sans facteurs de risque dont les mères n'ont pas été vaccinées contre la grippe pendant la grossesse.Pour les personnes âgées de 18 à 65 ans, une proposition de vaccination est faite sur une base individuelle après consultation du médecin. Une attention particulière doit être portée aux personnes en surpoids âgées de 50 à 65 ans (Baxter et al., 2010 ; Nguyen et al., 2023 ) (Neidich et al.., 2017), qui fument (Han et al., 2019 ; Lawrence et al., 2019) ou consomment de l'alcool de manière excessive (HGR 9438, Greenbaum et al., 2014). - Par rapport aux participants vaccinés de poids sain, les participants obèses avaient un risque deux fois plus élevé de développer la grippe (RR 2,01 ; IC 95 % = 1,12- 3,60) (Neidich et al., 2017). - Les fumeurs étaient plus de 5 fois plus susceptibles d'avoir une grippe confirmée en laboratoire que les non-fumeurs (OR regroupé 5,69 ; IC 95 % = 2,79 -11,60) (Lawrence et al., 2019) et 2 fois plus susceptibles d'être admis en USI après une infection grippale (OR 2,2 ; IC 95 % = 1,4 - 3,4) (Han et al., 2019). - Les personnes qui consomment de l'alcool de manière excessive (< 65 ans) présentent un risque accru d'admission en USI ou de décès (RR 1,34 ; IC 95 % = 1,04 -1,74) (Greenbaum et al., 2014). Les études montrent que la vaccination systématique des adultes en bonne santé âgés de 18 à 65 ans n'a aucun impact sur le nombre de visites chez le médecin, de jours de maladie, de prescriptions d'antibiotiques et d'hospitalisations et peut avoir un effet très limité sur l'absentéisme (Worel, 2018).Les vaccinations contre le covid-19 et la grippe saisonnière sont de préférence proposées ensemble pour des raisons opérationnelles (OMS 2022, ECDC 2023). Des études montrent que la vaccination simultanée est sûre et efficace (ComfluCOV ; Lazarus et al, 2021 ; Toback et al, 2022 ; Izikson et al, 2022 ; Moro et al, 2022 ; Janssen et al, 2022).Certaines études suggèrent une réduction de l'immunogénicité après une vaccination simultanée contre le covid-19 et la grippe saisonnière (Radner et al. 2023). Il n'est pas rare de constater un changement (généralement une réduction) de l'immunogénicité de l'un des vaccins administrés simultanément. Cela a également été signalé précédemment, par exemple pour les vaccins conjugués antipneumococciques administrés en même temps que le vaccin contre la grippe saisonnière. La signification clinique d'une légère diminution des titres d'anticorps est sans précédent et probablement sans importance clinique. Sur base des données de sécurité du vaccin, le CSS recommande que la dose complète de 0,5 ml du vaccin soit administrée quel que soit l'âge, c'est-à-dire en incluant donc les nourrissons âgés de 6 à 36 mois. Il a été en effet démontré que la dose de 0,5 ml offre une meilleure immunogénicité sans entraîner davantage d'effets secondaires ; d'autre part, les nouveaux vaccins quadrivalents ont été enregistrés pour une dose de 0,5 ml. Le CSS recommande que les enfants de moins de 9 ans qui sont vaccinés pour la première fois reçoivent une seconde dose du vaccin à un intervalle minimum de 4 semaines.