De Cock: "Le changement de comportement en matière de soins de santé demande un effort soutenu"

John Combrez a récemment déclaré que le secteur des soins de santé peut économiser trois milliards d'euros en augmentant l'efficacité des soins. Administrer des soins efficaces est-il une priorité aujourd'hui?L'efficacité des soins est une préoccupation internationale. Le site web healthybelgium.be contient une multitude de données, qui révèlent souvent de grandes variations dans les pratiques. L'utilisation des ressources n'est pas toujours efficace à 100 %, pour employer un euphémisme.La question primordiale est la suivante : comment provoquer un changement de comportement ? Comment accroître la compréhension et la volonté des prestataires de soins de santé de fournir de la qualité qualité et de travailler en fonction de l' "evidence"? Vous ne pouvez y parvenir que grâce à la responsabilisation et en élaborant des stratégies avec les prestataires de soins de santé pour garantir la qualité. Les mécanismes de financement doivent être axés sur la qualité. Les soins doivent être utiles, et pas seulement relever de la productivité. Mais ce faisant, vous vous heurtez souvent aux comportements qui ont été ancrés chez les professionnels. J'ai récemment lu le livre "Noise", écrit notamment par Daniel Kahneman, un psychologue qui a reçu le prix Nobel d'économie. Le comportement et les attitudes des personnes ajoutent une couche supplémentaire de complexité aux décisions qu'elles prennent. Il y a de nombreux perturbateurs sous-jacents. On pense souvent que les intérêts financiers constituent le principal obstacle. Mais ce n'est pas nécessairement le cas. Prenons l'exemple des antibiotiques. Personne n'a intérêt à prescrire trop d'antibiotiques. Depuis longtemps, les médecins n'ont pas d'intérêt financier dans à ce niveau. Tout le monde sait que la prescription peut être améliorée. Mais nous savons, grâce aux données sur la résistance antibactérienne, que la Belgique n'est certainement pas le meilleur élève de la classe. Dans d'autres pays aussi, la réduction de la prescription d'antibiotiques reste difficile. Nous ne faisons pas beaucoup de progrès en la matière malgré toutes les mesures prises ces dernières années. Il faut utiliser des ressources importantes pour mettre fin à des routines et des habitudes dépassées, travailler avec des plans d'action, fixer des objectifs, évaluer et faire des feedbacks. Et il faut continuer à soutenir ce processus. Sur healthybelgium.be, un appel a été lancé aux associations de médecins pour qu'elles se préoccupent des données relatives à la variation des pratiques. Lors de la réunion de lancement, Pascal Meeus a déclaré que la contribution des médecins était la bienvenue. Quelle a été la réponse du corps médical ?Vous pouvez mobiliser les gens pour améliorer les soins. Mais il faut organiser cette mobilisation et la maintenir. Il y a vingt ans, nous envoyions aux médecins leurs profils. Ils finissaient dans une pile de courrier avec toutes les publicités, les magazines... Dans cette façon, vous savez que votre message ne passera pas. Mais aujourd'hui, de nouveaux moyens de communication sont disponibles. Le Covid a accéléré ce processus. Aujourd'hui, vous organisez un webinaire. Avant, les gens restaient dans leur voiture, et lorsqu'ils arrivaient enfin à la réunion, ils devaient encore attendre une demi-heure pour toutes sortes de raisons. Il faut un nouveau modèle organisationnel. C'était également le but de la réunion de lancement sur les objectifs de santé et les soins efficaces, à laquelle 500 personnes ont participé. Nous avons dit aux participants : c'est votre affaire. Ce n'est pas réservé à l'administration, c'est pour les médecins, pour les gestionnaires hospitaliers, pour les soins. Tout le monde doit s'y mettre.Il ne faut pas tout organiser à Bruxelles. Vous devez vous adresser aux organisations professionnelles au niveau méso, par exemple. Notre appel a suscité de nombres réactions. Nous avons reçu environ 180 propositions concrètes pour rendre les soins plus efficaces.Vous considérez l'utilisation des données comme l'un des développements les plus importants de ce dernier quart de siècle au sein de l'Inami. Les experts insistent sur le fait qu'il est possible d'en faire davantage.Nous mettons en place des analyses avec des partenaires tels que SAS - nous effectuons des recherches sur les clusters, l'extraction de données... Mais il ne s'agit pas de données sur les consommateurs. Il est important d'avoir le contexte. Pour quelle pathologie les données de facturation ont-elles été enregistrées ? Quel était le diagnostic principal ? Ce n'est pas toujours facile à déterminer.Les données doivent en effet être utilisées davantage. C'est prévu dans l'accord de coalition. Pour l'Europe et l'OMS, la santé numérique une priorité. En collaboration avec le SPF Santé publique et l'AFMPS, nous préparons une stratégie autour des données. Nous en discutons avec les organismes assureurs.Une bonne analyse de données ne doit pas déboucher uniquement sur la production d'un rapport, mais elle doit mener également à une action. Les données doivent également être accessibles de manière sécurisée aux chercheurs universitaires et aux autres parties intéressées.Le pouvoir qu'apporte les données a été démontré pendant la campagne de vaccination, lorsque le groupe de travail sur la vaccination a décidé d'identifier les patients à risque en se basant sur des lignes directrices. Les mutuelles ont pu ainsi détecter 1,1 million de personnes en utilisant les bases de données de l'agence intermutualiste. Les médecins généralistes en ont trouvé 200.000 autres dans leurs dossiers électroniques. En retraçant les données épidémiologiques, vous pouvez identifier clairement les problèmes et vous y attaquer. De ces points de vue-là, le "redesign" de l'administration peut-elle également entraîner un revirement ?La refonte ne doit pas être considérée comme une simple opération administrative : on réunit les administrations et l'unité de commandement suivra automatiquement, et ainsi de suite. Cela ne fonctionne pas de cette façon. Il y a aussi un facteur culturel et humain.L'Inami se trouve maintenant dans un seul bâtiment avec le SPF Santé publique et l'AFMPS, ce qui est un avantage. Il nous permet de construire des "passerelles" et de travailler plus efficacement. Nous devons maintenant élaborer une stratégie de coopération. Par exemple, nous pouvons rassembler des données sur les hôpitaux : données de pathologies, données financières d'une part, et données sur les dépenses d'assurance maladie d'autre part. Cela peut clarifier le rôle du BMF dans l'ensemble du financement des hôpitaux, de l'organisation des soins et de leur qualité. Il existe de nombreuses passerelles, par exemple dans les services destinés aux prestataires de soins. Une plus grande efficacité est possible grâce à une meilleure coordination inter-administrative. Avoir une partie de la politique des postes de garde au sein de l'Inami, et une autre patrie au sein du SPF, entraîne une perte de temps. Nous libérons des ressources que nous pouvons réinvestir dans les soins en regroupant les services de soutien : services logistiques, informatique, etc. En termes de communication, nous pouvons parler avec plus de force, d'une seule voix.L'Inami est en train de rédiger un budget pluriannuel. L'assurance maladie a besoin d'une stratégie à long terme. La portée du budget pluriannuel est-elle suffisante aujourd'hui ? À chaque changement de gouvernement, la politique est-elle remise à zéro ? Y a-t-il une continuité suffisante au sein du système de soins de santé belge ?Il n'y a pas de véritables lignes de rupture entre les différentes équipes politiques qui ont pris le pouvoir au cours des 20 dernières années. Il y a vingt ans, le ministre était le même que le ministre actuel. À l'époque, l'accent était mis sur l'accessibilité des soins de santé, mais cela n'a pas changé. L'équipe s'est ensuite concentrée sur la qualité des soins - la performance du système. La mesure de la qualité à l'aide de données est plus que jamais d'actualité. Cette équipe a également jeté les bases de la santé en ligne. Si nous n'avions pas continué à nous concentrer sur l'échange de données électroniques, quelle aurait été l'ampleur du désastre l'année dernière ? La ministre Onkelinx a mis la réforme des hôpitaux dans les starting-blocks, puis son successeur s'est pleinement mis au travail. La ministre De Block a conclu un pacte avec l'industrie pharmaceutique pour créer un espace pour les médicaments innovants contre le cancer. Le gouvernement actuel l'étend encore plus.Il y a une continuité. Je peux bien sûr déceler des accents différents, mais c'est logique. Il y aurait également des différences si les mêmes partis avaient toujours été au pouvoir. La nouvelle génération devra maintenant reprendre le travail que ma génération a commencé sur les soins chroniques, la prévention et la fragmentation des soins de santé mentale. Le passage, dans le secteur des médicaments, des "blockbusters" et des génériques aux médicaments presque personnalisés - avec les thérapies géniques qui font leur apparition - signifie que les mécanismes de financement doivent changer. Vous ne pouvez pas accomplir cela au sein d'un budget annuel. Le fait d'avoir remis une norme de croissance dans la loi devrait apporter de la stabilité. Bien sûr, une nouvelle crise économique peut toujours survenir. Mais il faut avoir une vision à long terme. En étroite collaboration avec le Bureau du Plan, nous avons réalisé des estimations pluriannuelles ces dernières années. Si vous voulez créer plus de stabilité dans le financement des hôpitaux, par exemple, vous devez savoir où vous voulez aller. Il faut penser en termes de tendances, sinon on obtient des réactions encore plus défensives.