Gardes MG : la grogne monte

Éternelle pierre d'achoppement en médecine générale, la garde continue d'inquiéter et de susciter de la grogne. Il y a peu, les conventions (c'est-à-dire les budgets) ont été " proposées " par l'Inami aux différents Postes médicaux de garde (PMG). Deux réunions d'explication ont eu lieu avec les coordinateurs de PMG. Mais ceux-ci ont l'impression de devoir signer le couteau sous la gorge. Par ailleurs, la Wallonie, financièrement vertueuse, paierait, en matière de garde de semaine, pour une Flandre qui privilégie un outsourcing coûteux en matière de transport du médecin de garde avec chauffeur...

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Lors d'une récente réunion du Comité de l'assurance de l'Inami, la Commission du contrôle budgétaire avait dit non au budget des PMG en raison d'un dépassement budgétaire même pour les postes médicaux existants, résume un proche du dossier. " Nous aurions donc été contraint de stopper l'activité des PMG ! D'un côté, on aurait été confronté à l'ambition d'étendre les PMG à toute la Flandre et d'un autre côté geler l'évolution des PMG francophones ! Heureusement, au Comité de l'assurance, il y a eu des réactions. Pas question d'arrêter. Il y a des emplois en jeu. Des énergies déployées depuis des années, etc. Les gens ont accepté bon gré mal gré de s'inscrire dans ce plan. Si on arrêtait tout, ce serait l'absurdité. Donc, il a été décidé d'arrêter seulement les nouvelles initiatives. Ce qui impacte la Flandre plus que la Wallonie puisqu'ils sont beaucoup moins loin en terme de couverture. "Mais annoncer qu'il n'y a plus d'argent pour de nouvelles initiatives n'est-il pas un message très négatif envers les médecins dont la garde reste la problématique principale ?Guy Delrée, président du FAGW (Fédération des associations de MG wallons), confirme la grogne. " M. Maroy, responsable du dossier pour l'Inami, a expliqué les conventions 2019 aux différents gestionnaires des PMG et les différents budgets. Entre temps, nous avons eu une réunion au FAGW avec les différents coordinateurs des PMG. Ce mercredi, on se réunit pour parler politique... Les coordinateurs ont fait la grimace. " La raison ? " D'une part, on signe les conventions le couteau sous la gorge. Ensuite, la plupart des PMG sont dans le rouge. Donc, on n'a pas le choix, on doit signer. "Selon Delrée, les budgets ont été fameusement rabotés sauf certains PMG qui ont reçu des budgets supérieurs. "L'Inami se base sur les budgets dépensés en 2017 et rajoute 2% respectivement pour 2018 et 2019 donc plus ou moins 4%. Les coordinateurs qui ont les pieds sur terre, ont calculé que 80% sont des frais de personnel. Donc s'il y a davantage de malades en 2019, tout frais de personnel étant égal, les budgets vont mathématiquement diminuer. "Les PMG qui ont tout dépensé en 2017 sont apparemment gagnants. Avec l'augmentation, ils auront plus de marge de manoeuvre pour faire des économies futures. " Par ailleurs, chaque 'poste' dans la comptabilité est dans un tiroir étanche. Il n'y a pas de vases communicants entre les différents postes. Pas de compensation possible. Donc on peut être pessimiste sur l'équilibre des asbl en fin d'année. "Le Dr Delrée se demande en outre comment on va payer les salaires. " On n'aura pas nos sous tout de suite. Généralement, on utilisait le delta entre le budget supplémentaire et réellement dépensé pour ce faire. En principe, ce laps de temps avant La signature de La nouvelle convention nous permettait de payer les employés. Mais cette fois, le 31 décembre, les caisses seront vides. Donc comme à chaque fois on demande que les conventions soient discutées pour avoir l'argent le 1er janvier, j'ai des craintes que le 1/1/2020, on n'y sera pas. La convention actuelle est provisoire. La prochaine sera définitive. Donc, je me permets d'être pessimiste quant à une convention signée en décembre sur fond de liquidité disponible. "Guy Delrée à l'impression surtout que l'enveloppe budgétaire est trop étroite en raison de l'explosion des coûts de transport en Flandre. La transparence manque. " Wachtpost Vlaanderen a fait une note de plus de 100 pages en novembre 2018 sur les coûts. Des réformes sont apparues suite à cette note. Je ne dis pas que l'Inami fait tip top ce que veut WV. Mais j'ai tout de même l'impression qu'on prend aux Wallons l'argent qui manque aux Flamands alors que la Wallonie est plutôt sobre. Tout cela sans autre forme de concertation. "L'exemple régulièrement cité par l'Inami est en effet le transport. " Certains PMG emploient leurs propres chauffeurs, les voitures étant payées par l'Inami. Certains PMG ne font pas de transport et n'ont donc pas de dépense. Mons a dépensé 750 euros de frais de transport en 2017 pour un budget de 112.000 euros au total. L'un ou l'autre PMG confie cette mission de transport en outsourcing avec une facture plus élevée. Cette solution-là a la cote en Flandre. Et l'explosion des coûts vient de là, en Flandre. Je ne suis pas d'accord ! Il n'y a pas de concertation quant aux frais de transport et on nous met en difficulté. Si les Wallons, comme pour les DMG, ne dépensent rien en frais de transport, pas de problème. Sauf si on utilise ces économies pour renflouer la Flandre ! "Or en matière de garde de semaine en milieu rural par exemple " en Wallonie nous avons des problèmes particuliers. C'est un besoin wallon non rencontré. L'avantage pour la Flandre d'utiliser un outsourcing du transport par définition plus coûteux, ne me saute pas aux yeux. Je ne vois pas l'intérêt pour le patient, l'Inami ou le médecin. Les montants ne sont pas les mêmes pour la garde de semaine. Le montant est bien moindre. On nous fait fonctionner dans des enveloppes de plus en plus étriquées. Et les PMG vertueux financièrement paient pour les autres. La grogne vient de là... "