On estime que, parmi les personnes âgées, le pneumocoque a causé environ 5.800 hospitalisations et 430 décès en 2015 en Belgique. La mortalité atteint 23% chez les plus de 85 ans. "Les pneumocoques peuvent également laisser de lourdes séquelles, notamment des pertes auditives et des troubles neurologiques après une méningite", précise le KCE. D'autant qu'il en existe plus de 90 sérotypes.

En Belgique, deux vaccins contre les pneumocoques sont disponibles pour les personnes âgées : le PPV23 (Pneumovax 23®), qui existe depuis les années 1980 et qui protège contre 23 sérotypes (31,93 euros), et le PCV13 (Prévenar 13 euros), plus récent, qui couvre 13 sérotypes (74,55 euros). "Ces vaccins diffèrent par leurs mécanismes de protection mais aussi par les sérotypes qu'ils contiennent : en 2015, le PPV23 contient les sérotypes responsables de 66% de toutes les maladies graves à pneumocoques en Belgique, contre environ 25% pour le PCV13."

Pas de remboursement

Aucun des deux vaccins n'est remboursé en Belgique. Seuls 10% des plus de 65 ans étaient vaccinés en 2013. Un taux tout à fait insuffisant, selon le KCE d'où l'étude vaccinale publiée cette semaine.

Quelle conclusion ? Un match nul. "Le PPV23 et le PCV13 sont tous deux susceptibles de réduire le nombre d'épisodes de maladies à pneumocoques (et de décès) chez les personnes entre 50 et 84 ans, mais qu'il n'est pas possible d'affirmer avec certitude que, dans l'absolu, l'un des deux a plus d'impact que l'autre, étant donné les possibles évolutions de l'épidémiologie et des données scientifiques disponibles au sujet de l'efficacité de ces deux vaccins."

L'étude des deux institutions a également conclu qu'au-delà de 85 ans, aucun des deux vaccins n'avait prouvé son efficacité. Le choix doit alors se faire au cas par cas.

Le KCE a ensuite fait une analyse coût-efficacité d'où il ressort que "la vaccination par PPV23 coûterait en moyenne 83 000 euros, 60 000 euros et 52 000 euros par QALY pour les tranches d'âge respectives de 50-64, 65-74 et 75-84 ans(compte tenu du coût de la vaccination mais aussi du coût des traitements évités)".

Le choix du PCV13 "représenterait des coûts par QALY significativement plus élevés : environ 201 000 euros, 171 000 euros et 338 000 euros respectivement, pour les mêmes tranches d'âge". L'ajout du PCV13 au PPV23 (recommandation du Conseil supérieur de la santé) "ne permettrait d'éviter 'que' quelques hospitalisations et décès supplémentaires par rapport au PPV23 seul, et ce à un coût par QALY supérieur à 500 000 euros pour la tranche d'âge 75-84 ans..."

On estime que, parmi les personnes âgées, le pneumocoque a causé environ 5.800 hospitalisations et 430 décès en 2015 en Belgique. La mortalité atteint 23% chez les plus de 85 ans. "Les pneumocoques peuvent également laisser de lourdes séquelles, notamment des pertes auditives et des troubles neurologiques après une méningite", précise le KCE. D'autant qu'il en existe plus de 90 sérotypes. En Belgique, deux vaccins contre les pneumocoques sont disponibles pour les personnes âgées : le PPV23 (Pneumovax 23®), qui existe depuis les années 1980 et qui protège contre 23 sérotypes (31,93 euros), et le PCV13 (Prévenar 13 euros), plus récent, qui couvre 13 sérotypes (74,55 euros). "Ces vaccins diffèrent par leurs mécanismes de protection mais aussi par les sérotypes qu'ils contiennent : en 2015, le PPV23 contient les sérotypes responsables de 66% de toutes les maladies graves à pneumocoques en Belgique, contre environ 25% pour le PCV13." Aucun des deux vaccins n'est remboursé en Belgique. Seuls 10% des plus de 65 ans étaient vaccinés en 2013. Un taux tout à fait insuffisant, selon le KCE d'où l'étude vaccinale publiée cette semaine.Quelle conclusion ? Un match nul. "Le PPV23 et le PCV13 sont tous deux susceptibles de réduire le nombre d'épisodes de maladies à pneumocoques (et de décès) chez les personnes entre 50 et 84 ans, mais qu'il n'est pas possible d'affirmer avec certitude que, dans l'absolu, l'un des deux a plus d'impact que l'autre, étant donné les possibles évolutions de l'épidémiologie et des données scientifiques disponibles au sujet de l'efficacité de ces deux vaccins." L'étude des deux institutions a également conclu qu'au-delà de 85 ans, aucun des deux vaccins n'avait prouvé son efficacité. Le choix doit alors se faire au cas par cas.Le KCE a ensuite fait une analyse coût-efficacité d'où il ressort que "la vaccination par PPV23 coûterait en moyenne 83 000 euros, 60 000 euros et 52 000 euros par QALY pour les tranches d'âge respectives de 50-64, 65-74 et 75-84 ans(compte tenu du coût de la vaccination mais aussi du coût des traitements évités)". Le choix du PCV13 "représenterait des coûts par QALY significativement plus élevés : environ 201 000 euros, 171 000 euros et 338 000 euros respectivement, pour les mêmes tranches d'âge". L'ajout du PCV13 au PPV23 (recommandation du Conseil supérieur de la santé) "ne permettrait d'éviter 'que' quelques hospitalisations et décès supplémentaires par rapport au PPV23 seul, et ce à un coût par QALY supérieur à 500 000 euros pour la tranche d'âge 75-84 ans..."