Un point de vue neuf sur l'anatomie

Partie intégrante des études de médecine, l'anatomie est centrale dans plusieurs spécialités, comme l'imagerie et la chirurgie. Cependant, son enseignement a pris récemment un tournant décisif. Dépassant un stade purement descriptif, elle intègre désormais les " relations entre les connaissances théoriques et la pratique clinique " (page V) ou encore les " relations anatomo-cliniques ". L'Atlas d'Anatomie Prométhée tranche radicalement avec la logique, la présentation et la pédagogie déployées dans les grands traités classiques, tels le Testut, le Rouvière (et par la suite, le Rouvière et Delmas) ou encore le Sobotta, pour ne citer qu'eux.L'originalité et la grande force du travail des auteurs est d'intégrer les " relations anatomo-cliniques ". Ce point de vue est neuf. Il permet au lecteur d'opérer une synthèse entre cette discipline de base qu'est l'anatomie et le développement des nouvelles techniques d'imagerie ou d'investigation notamment.Sur le plan formel, ce traité est organisé de manière assez classique en trois parties. La première est intitulée Anatomie générale et système locomoteur, la seconde Organes internes et la troisième Tête, cou et neuro-anatomie. Dans chaque tome, les grandes subdivisions sont également organisées de manière traditionnelle. Le second tome est ainsi subdivisé en deux grandes parties, la première partie décrivant les organes du thorax et la seconde ceux de l'abdomen.L'héritage du passé est bel et bien là, enrichi par les connaissances modernes. Ce même second tome débute par une section intitulée " Structure et développement embryonnaire des organes : vue d'ensemble ", qui renvoie à un héritage vieux de deux millénaires, l'intégration de l'ontogenèse et de la description des corps adultes.L'articulation de l'anatomie avec l'histo(pathologie) est quant à elle plus récente. Certes, la présentation schématique qui est faite des principales notions ne peut dispenser de la référence constante, au cours de la pratique, à des traités plus spécifiques. L'Atlas d'anatomie Prométhée n'est pas une Encyclopédie médicale. Qui donc serait aujourd'hui capable de tenir la gageure d'un tel projet ?Après l'étude du thorax et de l'abdomen, les auteurs intègrent une section intitulée " Anatomie topographique " et qui n'est rien d'autre que l'exposé des repères nécessaires pour un acte technique ou sémiologique (2). Une dernière section dénommée " Vascularisation et innervation des organes " présente de manière systématique (à l'aide de quatre encadrés, chacun couvrant un quart de page) les artères afférentes, les veines efférentes, les noeuds lymphatiques et l'innervation de chaque organe, méthodiquement passé en revue l'un après l'autre). Il s'agit là d'une manière originale de présenter l'essentiel des rapports anatomiques, de surcroît très efficace sur le plan didactique et facile à saisir d'un coup d'oeil.Toutefois, ce qui stimule le lecteur dans ce traité, c'est son ouverture aux réalités cliniques d'aujourd'hui, où la sémiologie guide pas à pas l'examen clinique, où les données de la physiologie jettent un éclairage neuf sur la physiopathologie, où l'imagerie (interventionnelle ou non) et les techniques d'endoscopie (diagnostiques ou thérapeutiques) renouvellent en profondeur l'activité clinique du médecin, où l'analyse toujours plus minutieuses de la structure anatomique et de la physiologie des structures anatomiques permet la définition de nouveaux protocoles chirurgicaux, plus économes en effets secondaires. Sous ce rapport, les pages 396-397 du second tome sont exemplatives. Consacrées au périnée masculin et présentant son anatomie sectionnelle, elles présentent les coupes anatomiques transversale et sagittale dans leur moitié supérieure et les illustrent par des schémas et des images d'échographie transvésicale de la prostate.L'ouvrage ouvre donc une perspective neuve, celle où l'anatomie franchit le pas sans doute décisif d'une articulation avec l'agir médical contemporain, dans toute sa complexité. Il s'aventure sur cette voie avec l'esprit d'audace des pionniers, ce qui en fait le prix. Sur ce chemin dont nous ne savons pas encore jusqu'où il va nous mener, l'Atlas s'expose, prend des risques et tout d'abord celui de laisser le lecteur sur sa faim en nombre d'endroits. Il n'est pas un traité d'endoscopie, mais maîtrise suffisamment cette technique de diagnostic/intervention pour s'y référer. L'important est ailleurs : l'anatomie quitte le piédestal austère et faut-il le dire, peu engageant, d'une discipline théorique, dont les incidences pratiques étaient peu claires, en dehors de la salle d'opération. Elle tend désormais à s'inscrire au coeur de la pratique médicale. Un dernier mot s'impose. Il est impossible de rendre compte d'un traité d'anatomie sans parler de son iconographie. On peut aussi mesurer les progrès considérables accomplis par cette discipline, tant sur le plan conceptuel que sur le plan iconographique. L'iconographie de l'Atlas d'Anatomie Prométhéeest magistrale. Multipliant les plans, créant une sensation de relief saisissante, situant les organes comme sur le vif ou sous le travail du scalpel, alternant planches complexes (car la subtilité des rapports anatomiques peut être très grande) et plus schématiques (permettant à l'étudiant de préparer son examen d'anatomie), cet Atlas s'impose par sa beauté. Mais il n'y a pas que la beauté des planches. De passive, l'anatomie est devenue active. Elle ne s'adresse plus seulement à la mémoire. Elle sollicite l'intelligence. Ce livre ouvre l'avenir de la discipline. Advienne que pourra.Dr Philippe Caspar(1) Michaël Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher, Markus Voll et Karl Wesker, Atlas d'anatomie Prométhée, trois tomes. Tome 1. Anatomie générale et système locomoteur ; Tome 2. Organes internes ; Tome 3. Tête, cou et neuroanatomie, traduction française par E. Vitte, J.-M. Chevallier et R. Douard, Louvain-La-Neuve, 2017, De Boeck supérieur. (2) Owen Epstein, G.-David Perkin, John Cookson, Ian-S Watt, Roby Rakhit, Andrew-W Robins and Graham-A-W. Hornett, Examen clinique, Bruxelles, De Boeck, 2012, 3ème édition