Une étude de cohorte précise l'association entre fibromes utérins et risque de fausse couche tardive

D'après Stavros Karampelas, qui dirige notamment la clinique du fibrome au CHU Brugmann, jusqu'à 80% des femmes en âge de procréer sont porteuses de fibrome(s) utérin(s), avec un risque accru d'infertilité (voir le Clinical Update publié dans le JdM/AK en février dernier). On sait par exemple que la présence d'un fibrome sous-muqueux augmente le risque de fausse couche (FC) spontanée. Une nouvelle étude de cohorte multicentrique (1) a entrepris d'étudier la corrélation entre d'une partle nombre, la localisation et la taille des fibromes utérins et, d'autre part, l'incidence des FC tardives.

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Cette étude portait plus précisément sur des grossesses uniques, avec un foetus vivant à l'échographie du premier trimestre, sans anomalies génétiques connues ni malformations foetales majeures. Les auteurs ont évalué l'impact des fibromes et de leurs caractéristiques (telles qu'identifiées à l'échographie entre 11 semaines et 13 semaines + 6 jours) sur le risque de FC considérée comme tardive, entre 11 semaines et 21 semaines + 6 jours. Les grossesses uniques sans fibrome utérin constituaient le groupe de comparaison. Sur un total de 31.355 grossesses uniques, 942 (3%) présentaient un ou plusieurs fibromes utérins. L'analyse a montré que les grossesses avec fibrome unique n'étaient pas associées à une augmentation significative du risque relatif ajusté (RRa) de FC tardive par rapport à celles sans fibrome (RRa : 1,2 ; IC 95% :0,6-2,4). C'était par contre le cas en présence de plusieurs fibromes (RRa : 2,5 ; IC 95% : 1,0-6,2). De même, l'analyse avec pondération par l'inverse de la probabilité d'être traité (IPTW) (2) n'a pas montré de risque accru en cas de fibrome unique (RRa : 1,7 ; IC 95% : 0,9-3,0), mais bien en présence de plusieurs fibromes (RRa : 2,9 ; IC 95% : 1,1-7,3). L'analyse de la localisation des fibromes uniques a confirmé l'impact des fibromes sous-muqueux, qui augmentaient significativement le risque de FC tardive par un facteur 4,7, tandis que la présence de fibromes localisés ailleurs n'était pas statistiquement associée à un tel risque. En limitant l'analyse aux cas de fibromes sous-muqueux et intramuraux, la régression logistique n'a pas montré d'augmentation significative du risque pour un fibrome unique (RRa : 1,8 ; IC 95 % : 0,9-3,5. Dra : 1,2% ; IC 95% : -0,1 à 3,1 %), mais a révélé un risque significativement plus élevé en cas de fibromes multiples (RRa : 3,8 ; IC 95% : 1,4-10,6. Dra : 5,1% ; IC 95% : 0,6-22,0%). Enfin, l'analyse IPTW a montré une augmentation par 2,3 du risque pour un fibrome unique (RRa : 2,3 ; IC 95% : 1,2-4,2) et une augmentation encore plus importante en présence de fibromes multiples (RRa : 5,7 ; IC 95% : 2,2-15,1). Références : 1. Siargkas A et al. Association of uterine fibroids with late miscarriage: multicenter cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2025 Feb;65(2):198-205. doi: 10.1002/uog.291692. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878776221000698